特应性皮炎治疗的规范与进展（一）
升阶梯原则与降阶梯操作
特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，剧烈瘙痒严重影响了患者的生活质量。由于病因和发病机制至今尚未完全明确，特应性皮炎的治疗在临床上仍然是一个挑战。大多数的患者可以通过避免诱发因素、基础皮肤护理和外用抗炎药物得到比较好的疗效，但仍有一部分患者因为皮损广泛，常规治疗疗效不佳而需要系统使用药物治疗。由于患者的病情严重程度、合并的病变及发病年龄差异很大，在治疗上我们应遵循按照疾病严重程度进行个体化的阶梯治疗方案的原则。
首先我们来了解一下特应性皮炎的阶梯治疗，简而言之，就是在重视基础治疗的前提下,根据特应性皮炎不同严重程度选择相应的治疗方案。
特应性皮炎的阶梯治疗
轻度特应性皮炎，需要在皮损局部外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，对症止痒、抗感染治疗；
中度特应性皮炎，在局部外用糖皮质激素基础上可以配合光疗（12岁以下儿童除外），必要时可采用糖皮质激素湿包治疗，并建议在病情缓解期使用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂主动维持治疗；
重度特应性皮炎，则需要联合系统性免疫调节治疗（如系统使用糖皮质激素、环孢素等），或者生物制剂靶向治疗。
图特应性皮炎的阶梯治疗
虽然特应性皮炎的阶梯治疗是由轻到重的升阶梯，但在实际治疗过程中，医生采用降阶梯的治疗方案，也就是在首次接诊患者时，对患者的病史、病程、皮损面积和严重程度等进行综合全面地评估，确定治疗方案，力争在短期内控制疾病，一举拿下；然后再在随后的治疗中，根据患者的病情变化，及时调整治疗方案，逐步降阶梯。
具体的治疗方案
一方面是指外用药的降阶梯方案。众所周知，局部外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线疗法。外用激素强度一般可分为七级,根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。一般在初治时应选用强度足够的制剂(强效或超强效)，以求在数天内迅速控制炎症，一般为每日二次用药，皮损控制后逐渐过渡到中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂；面部、颈部及皱褶部位推荐使用中弱效激素，或钙调磷酸酶抑制剂，应避免长期使用强效激素。在急性期病情控制后应逐渐过渡到主动维持治疗，也就是在易复发的原有皮损部位每周外用2次弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂，以期减少复发，减少外用药物累积总量。
另一方面还指系统用药的降阶梯方案。糖皮质激素具有广泛的抗炎症和免疫抑制作用，在控制特应性皮炎的症状上非常有效，但是长期系统使用糖皮质激素会带来很多全身性的不良反应，而且停止后容易出现复发或反弹，所以一般不主张特应性皮炎患者使用。但是对于重度特应性皮炎急性发作、皮损面积超过体表面积的20%，或者使用其他药物难以控制的患者，可以短期系统使用糖皮质激素，并在病情好转后及时减量，直至停药，对于较顽固病例，可将激素逐渐过渡到生物制剂、免疫抑制剂或光疗。
随着生物制剂及Janus激酶（JAK）抑制剂在特应性皮炎中的应用，大多数中重度特应性皮炎患者的病情可以得到有效而安全的缓解，生活质量明显改善。
在整个治疗过程中，患者应当积极配合医生的治疗，定期复诊和长期随访，学会观察病情变化，及时向医生反馈，不随意停药或减药，在病情缓解后要进行主动维持治疗，绝大多数患者是可以良好控制病情的。
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撰稿：顾超颖
审稿：李巍
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