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当然不够！日前，在第三届北大风湿免疫热点论坛上，医院李梦涛教授主要介绍了类风湿关节炎（RA）达标治疗的具体标准，为以下三种指标组成的复合指标：炎性标志物、疾病活动度，患者报告结局（PRO）。任何一项孤立的指标都无法作为RA达标治疗的标准。图1：李梦涛教授简介
越早干预，停药后缓解几率越高
RA是一种复杂的异质性综合征，全球约0.5%的成年人患病。作为一种致残性疾病，其早期诊断、早期干预对患者的预后尤为重要。在国内，RA发展一年后才能确诊，但是在国外仅需三个月、甚至两周就能确诊。国外一项研究显示：越早开始干预，停药后缓解的几率就越高。所以早期诊断不但能够控制病情，还可能阻止病情急转，达到临床治愈。
图2：RA患者早期治疗可获益
影像学对RA的诊断非常重要，主要包括超声和磁共振成像（MRI）。超声可辅助早期诊断抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阴性以及X线无骨侵蚀的RA患者。下图中橘色代表RA患者，蓝色代表非RA患者，由图可知，超声可有效区分RA与非RA患者。图3：超声诊断RA的意义
MRI对早期诊断抗CCP抗体阴性以及X线无骨侵蚀的RA患者具有高敏感性，在显示关节病变方面优于X线，可早期发现滑膜增厚、骨髓水肿和轻微关节面侵蚀，对RA的早期诊断有意义。
RA达标与否，要看复合指标！
李梦涛教授表示，评判RA治疗达标与否需要对复合指标进行评估：即炎性标志物、疾病活动度以及PRO这三项指标组成的复合指标。任何一项孤立的指标都无法作为RA达标治疗的标准。
图4：炎性标志物、疾病活动度及PRO对RA的意义
炎性标志物
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疾病结局预言家炎性标志物包括C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），可用来预测结局及治疗反应。且高CRP水平是RA预后不良的因素之一。但是李梦涛教授指出，孤立的CRP无法反映疾病状态，不适合作为治疗目标。图5：孤立CRP与影像学的关系
疾病活动度
02
疾病活动度裁判员疾病活动度与影像学功能直接相关，所以现在提倡用DAS28、简化的疾病活动指数（SDAI）和临床的疾病活动指数（CDAI）等影像学技术评估疾病活动度，这些是治疗RA最重要的评价指标，是疾病进展、换药或停药的主要指标。李梦涛教授表示，DAS28是连续的评估，可以让患者看到一个连续的变化。“我最开始给患者看的就是DAS28和CRP结果，为什么？因为它变化最快啊！患者看到结果一次比一次好就有了信心，先达到DAS28和CRP的指标，再看ESR、SDAI和CDAI，这样的话患者的治疗目标就不断地提高。”“有的时候我让患者评分，最好是0，最差是10，患者每次都问我：大夫你看我是几？我说我在问你呢！”李梦涛教授总结道，“所以记录指标的动态变化非常重要。”同理，不能用孤立的关节技术进行疾病状态评估。只有多指标联合，才能更好地预测RA快速影像学进展的风险。图6：多指标联合评估的意义
RRO
03
医患的悲欢并不相通近年来，患者对疾病状态的评估越来越被重视。因为最终的治疗效果不能单纯地看客观炎症指标和影像学结果，还要看患者主观的感受。李梦涛教授说：“我们在治疗过程当中经常认为自己治得已经很好了，但是患者疼痛症状经常不能够达标，所以PRO需要受到重视。”图7：PRO地位日益提高影响患者评分的最主要因素是疼痛。过去RA治疗都会用糖皮质激素，因为其抗炎和镇痛效果非常好，患者满意度也高。但现在由于激素的副作用，不提倡长期使用激素，所以3到6个月内停用激素以后，仍然要