第期
术者：陆契秋杨明贾白雪江裕华马宁
单位：首都医科医院
临床病史及影像分析
本例与第期为同一患者，于年4月12日行左大脑中动脉球囊扩张术，术后造影血管重建，血流通畅（图1A，B），右大脑中动脉造影较前加重（图2A-D），拟择期手术治疗。
图1
图2
患者于左大脑中动脉球囊扩张术后第3日，出现左侧活动障碍加重、肌张力增高，复查头部CT未见颅内出血（图3A，B），遂再次入院。
图3
既往：高血压病史，糖尿病史，冠心病史。
查体：神志清楚，构音障碍，右侧肢体肌力及肌张力正常，左侧肢体肌张力增高，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级。
病后口服拜阿司匹林、波立维、阿托伐他汀治疗。
诊断
双大脑中动脉缺血性烟雾病
右大脑中动脉狭窄球囊扩张术后
术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，患者左侧肢体活动障碍加重，头部CT排除颅内出血，结合DSA检查示右大脑中动脉进行性加重，拟行右大脑中动脉球囊扩张术。相关风险：穿支事件，医源性夹层，动脉破裂，急性血栓形成等。
治疗过程
全麻下右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，将6F导引导管送至右颈内动脉C2段，造影示右大脑中动脉闭塞，可见烟雾血管形成（图4A，B），沿导引导管送入Synchro微导丝（0.″，cm）携Excelsior-10微导管，在路图下小心通过病变处至右大脑中动脉M2段（图4C），交换撤出微导管，沿微导丝送入Gateway（1.5mm×15mm）球囊，定位准确后缓慢加压扩张，造影见前向血流良好，残余狭窄约30%（图5A），观察10分钟，无急性血栓形成，血流通畅（图5B，C），结束手术。
图4
图5
术后患者肌张力减低，左侧肢体肌力改善至3级。术后第二天症状反复，复查TCD示血管通畅，继续予以双抗及抗凝治疗。至术后第6日左侧肢体肌张力恢复正常，肢体肌力改善至4级。
讨论
本例患者的右大脑中动脉狭窄预期在左大脑中动脉狭窄治疗后四周处理，因患者在术后三天出现新发缺血症状，遂提前予以治疗。术后即刻影像效果满意，但临床症状的改善仍有波动。我们对于类似患者的临床转归，经验少，尚待进一步总结。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
